Bürgerstiftung Bad Bentheim

Hier­mit bean­tra­gen wir einen Zuschuss aus den Mit­teln der Bür­ger­stif­tung Bad Bent­heim.

Antragssteller/in:

Name:

Adres­se:

Tele­fon:

Fax:

E‑Mail:

Abweichende/r Ansprechpartner/in für das Pro­jekt gegen­über Antragsteller/in?:NeinJa

Rechts­form des/der Antragsstellers/in (bit­te aus­wäh­len):e.V.GmbHUGgGmbHGbRPartGEinzelunternehmer/inSonstige

Falls “Sons­ti­ge”, bit­te ange­ben:

Pro­jekt in Kurz­form:

Name des Pro­jekts:

Geplan­ter Durch­füh­rungs­zeit­raum von:

bis:

Höhe des bean­trag­ten Zuschus­ses in Euro:

Bit­te fügen Sie eine voll­stän­di­ge Pro­jekt­be­schrei­bung von maxi­mal zwei Sei­ten als Anla­ge bei (maxi­mal 5 MB Grö­ße).

Kos­ten­plan

Per­so­nal­kos­ten in Euro:

Sach­auf­wen­dun­gen in Euro:

Sons­ti­ge Kos­ten in Euro:

Gesamt­kos­ten des Pro­jekts in Euro:

Finan­zie­rungs­plan

Öffent­li­che Zuschüs­se (sofern bewil­ligt) in Euro:

Zuschüs­se ande­rer Insti­tu­tio­nen in Euro:

Sons­ti­ge Mit­tel (z.B. Spen­den, Teil­neh­mer­bei­trä­ge, Ein­tritts­gel­der) in Euro:

Bei der Bür­ger­stif­tung Bad Bent­heim bean­trag­ter Zuschuss in Euro:

Bank­ver­bin­dung

IBAN:

BIC:

Kre­dit­in­sti­tut:

Zusätz­li­che Infor­ma­tio­nen

Gibt es wei­te­re Infor­ma­tio­nen, die wir für die Bear­bei­tung Ihres Antrags benö­ti­gen?

Daten­schutz

Hier­mit erklä­re ich, dass ich die Daten­schutz­in­for­ma­tio­nen zur Kennt­nis genom­men habe und mit der Ver­ar­bei­tung mei­ner Daten ein­ver­stan­den bin.

Ja, ich stim­me zu.

Antrag absen­den